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POLIZZA RC PROFESSIONALE RISERVATA PER AmTrust Accident Lawyers
DATI
PERSONALI
COPERTURE
DISPONIBILI
METODO DI
PAGAMENTO
CREA
MODULO ADESIONE
Codice Fiscale
 
Titolo
Cognome
Nome
Indirizzo
Prov
Città
Cap
Telefono
Cellulare
Fax
Email
Partita iva
Data di Nascita (gg/mm/aaaa)
Prov
Città
Iscritto all'Ordine di
Numero iscrizione
Associazione
Azienda / Studio
Indirizzo
Prov
Città
Cap
Telefono
Fax
Nominativo Intermediario
Codice
Soluzione
Decorrenza
Importo RC

Dichiaro di aver acquisito e/o avere scaricato dal sito www.underwriting.it ed esaminato, prima della sottoscrizione del Modulo di Adesione, quanto riportato nel Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa comprensiva del Glossario, le Condizioni di Assicurazione e l'Informativa all'Assicurato per il trattamento dei dati personali; contenenti l'Informativa all'Assicurato sul trattamento dei dati personali, facenti parte integranti del presente Modulo di Adesione, di averle lette e accettate in ogni loro parte.
Agli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, dichiaro di aver preso visione e di approvare le condizioni tutte del presente Contratto e, agli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile dichiara: 1. di aver preso atto che il contratto di assicurazione è nella forma «claims made», a copertura delle richieste di risarcimento avanzate per la prima volta contro l'Assicurato durante il Periodo di Assicurazione e da lui denunciate alla Società durante lo stesso periodo purché siano conseguenza di fatti colposi, errori o omissioni accaduti o commessi nel Periodo di Retroattività pari ai 10 (dieci) anni antecedenti la Data di Continuità Assicurativa intendendosi per tale la meno recente tra: 1. la data di adesione alla Polizza; - 2. la data di adesione dell'Assicurato ad analoga copertura assicurativa a condizione che la stessa sia stata stipulata con la Società o con altre imprese di assicurazione appartenenti al medesimo Gruppo Assicurativo della Società e ci sia continuità di copertura tra la data di scadenza di tale precedente copertura assicurativa e la data di adesione alla Polizza. 2. di accettare specificatamente le disposizione contenute nei seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione: Articolo 1 - Forma dell'assicurazione ("claims made") e Retroattività; Articolo 3 - Oggetto dell'assicurazione; Articolo 4 - Gestione delle vertenze e spese legali; Articolo 8 - Esclusioni (in particolare quelle dell'assicurazione "claims made"); Articolo 11 - Variazioni del rischio; Articolo 14 - Rescindibilità della Polizza; Articolo 16 - Obblighi dell'Assicurato in caso di Sinistro; Articolo 17 - Facoltà di recesso in caso di Sinistro; Articolo 20 - Gestione della Polizza; Articolo 22 - Determinazione del premio; Articolo 23 - Precisazioni sull'operatività della garanzia; Articolo 24 - Reticenze e dichiarazioni inesatte.
Dichiaro altresì di aver preso visione dell'Informativa sul trattamento dei dati personali ex. Art. 13 D. Lgs. 196/2003 e presta il consenso per il trattamento ed eventuale trasferimento a terzi - anche all'estero compresi paesi extra UE - dei dati per le finalità, secondo le modalità e nei confronti dei soggetti indicati nelle predetta informativa. Nel rispetto della vigente normativa , Vi conferisco la nomina di mediatori di assicurazione e l'incarico di prestarmi assistenza e consulenza in merito alle mie esigenze assicurative per: 1. effettuare l'analisi della mia posizione assicurativa; - 2. studiare e proporre le coperture più idonee; - 3. assistermi nella stipula dei contratti assicurativi e nella trattazione delle relative condizioni; - 4. tutelare i miei interessi nei rapporti costituiti o da costituirsi con le imprese di assicurazione e i loro agenti, ivi compresi i casi di sinistro anche per il tramite di polizze di difesa legale. E' Vostra facoltà di avvalerVi, nell'espletamento dell'incarico, dell'opera di tecnici ed esperti di Vostra fiducia. L'incarico è valido dalla data della presente con durata annuale e tacito rinnovo

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